專家檔案
    黃澎  無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人、醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國殘聯(lián)康復(fù)協(xié)會(huì)理事、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)委員、無錫市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)主任委員。主要從事運(yùn)動(dòng)控制與運(yùn)動(dòng)分析方向的基礎(chǔ)研究、教學(xué)和臨床工作。擅長中樞神經(jīng)損傷與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的診斷與治療，如中風(fēng)、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)術(shù)后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、工傷康復(fù)及社會(huì)職業(yè)康復(fù)。
    專家門診時(shí)間：每周二下午

    “我的膝蓋疼啊，蹲都蹲不下去!”門診上，我們會(huì)經(jīng)常聽到這樣的聲音。其實(shí)，這里的膝蓋痛，多半都是膝關(guān)節(jié)的退行性骨關(guān)節(jié)炎。隨著人口的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎患者越來越多，發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中90%患有此病，骨性關(guān)節(jié)炎已成為世界頭號(hào)致殘性疾病。很多患者咨詢無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院專家，生活運(yùn)動(dòng)中如何保護(hù)我們的骨關(guān)節(jié)？骨關(guān)節(jié)炎患者是不是不宜做大量運(yùn)動(dòng)？骨關(guān)節(jié)炎患者有哪些運(yùn)動(dòng)鍛煉誤區(qū)?
    
    “老寒腿”正常嗎？
最近，徐女士發(fā)現(xiàn)自己不知道什么時(shí)候起走路久了膝關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛，尤其是上下樓梯的時(shí)候明顯加重，嚴(yán)重影響了日常生活，問問自己周圍的同事，也沒有幾個(gè)人有這種情況。徐女士就奇怪了，自己不到50歲，為什么會(huì)出現(xiàn)只有老年人才會(huì)有的毛病呢？而且，為什么有些老年人就沒有腿痛的毛病呢？“老寒腿”是不是人老了必然出現(xiàn)的問題呢？

    膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能
    “老寒腿”其實(shí)就是骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié),幾乎承受著全身的重量。因?yàn)椋匙兂扇耍钪匾母淖兙褪侵绷⑿凶摺Ｖ绷⑿凶呤谷耸挚梢圆僮鞴ぞ撸岣吡巳诉m應(yīng)環(huán)境的能力。但是，直立行走在一定程度上也使下肢和脊柱承受了更多的壓力。人的膝關(guān)節(jié)接近地面，由股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端以及髕骨構(gòu)成，是除踝足外最負(fù)重的關(guān)節(jié)。不過，這些骨組織在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面并無太大貢獻(xiàn)。事實(shí)上，關(guān)節(jié)內(nèi)外的韌帶、半月板、肌肉和肌腱把骨組織牢牢捆綁在一起，起到了主要穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。同時(shí)，這些軟組織結(jié)構(gòu)也因此承受了運(yùn)動(dòng)中更多的力。

    膝關(guān)節(jié)退變的原因和表現(xiàn)
    與負(fù)重為主的踝關(guān)節(jié)不同的是，膝關(guān)節(jié)同時(shí)參與完成許多重要的動(dòng)作。跑、跳、踢、攀登、騎行等均主要依靠膝關(guān)節(jié)來完成。因此，膝關(guān)節(jié)除了需要具備堅(jiān)固的結(jié)構(gòu)以維持體重外，還必須兼有靈巧的設(shè)計(jì)以滿足活動(dòng)需要。正常情況下，這些維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的力量可以滿足日常生活活動(dòng)中膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所需。如果長時(shí)間不正確的應(yīng)力，比如身體肥胖體重過重、過多活動(dòng)增加關(guān)節(jié)磨損、以及走路姿勢(shì)不正確等，對(duì)這些組織的損害逐漸累積，造成組織的退變，包括半月板的破裂、韌帶損傷、軟骨磨損等。隨著年紀(jì)的增長，就逐漸出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至在比較年輕時(shí)就因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛而無法行走。

    細(xì)數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征
    在臨床上患者都是有了骨關(guān)節(jié)炎的癥狀才會(huì)前來就診，那這些癥狀都有哪些呢?
    1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：常見于關(guān)節(jié)局部，如負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手，早期間斷性隱痛，到后期隨著病情進(jìn)展加重致活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)局部可有壓痛。
    2.關(guān)節(jié)腫脹：常見于關(guān)節(jié)周圍，早期局限性腫脹，彌漫性腫脹，滑囊增厚，關(guān)節(jié)積液，到后期關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。
    3.關(guān)節(jié)摩擦音：常見于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是比較后期的癥狀表現(xiàn)，最終導(dǎo)致軟骨破壞，關(guān)節(jié)面粗糙。

    如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)的退變
    膝關(guān)節(jié)退變最重要的原因是不正確的應(yīng)力，那么，預(yù)防關(guān)節(jié)退變的當(dāng)然是避免這種應(yīng)力。如減肥，避免膝關(guān)節(jié)承受過多負(fù)荷；適合的運(yùn)動(dòng)量，尤其是盡可能減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；避免異常受力，如蛙跳動(dòng)作，打太極拳中一些長時(shí)間屈膝的動(dòng)作，以及長時(shí)間蹬自行車爬坡等動(dòng)作，對(duì)膝關(guān)節(jié)的損害都是很大的，應(yīng)盡量避免。在避免異常受力的同時(shí)，還應(yīng)該主動(dòng)增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，以使膝關(guān)節(jié)能承受更多應(yīng)力。

    骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手段有哪些
    正確的做法包括正確的康復(fù)訓(xùn)練、理療和藥物治療。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)韌帶、半月板沒有血管供血，一旦磨損后無法自我修復(fù)。所以為了增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，主要就是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長肌肉收縮訓(xùn)練。通俗地說，就是膝關(guān)節(jié)不動(dòng)的肌力訓(xùn)練。最常用的方法是膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下繃緊股四頭肌，就是大腿前部的肌肉。或者伸直腿坐在床上，在腘窩下方放一個(gè)礦泉水瓶，用力向下壓，這時(shí)候能感覺到大腿的肌肉明顯繃緊。除了通過肌力訓(xùn)練增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性外，對(duì)于處于急性期疼痛的膝關(guān)節(jié)可以有多種理療方法緩解炎癥，改善癥狀。通常可以用高頻電療、熱療、磁療、光療或者蠟療等，主要的目的是增加局部血液循環(huán)，改善局部代謝，促進(jìn)炎癥消除。另外，對(duì)于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨有損害的患者，口服硫酸氨基葡萄糖或者鹽酸氨基葡萄糖，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可以起到營養(yǎng)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)、促進(jìn)炎癥吸收、減少粘連、鎮(zhèn)痛的作用。但要注意的是，所有的康復(fù)訓(xùn)練、理療和藥物治療最好要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，若盲目訓(xùn)練治療不當(dāng)，還會(huì)加重病情。

    骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該避免的常見誤區(qū)
    很多人認(rèn)為老年人膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)，尤其是多做蹲站的運(yùn)動(dòng)，或者多爬山，這是非常錯(cuò)誤的。既然骨關(guān)節(jié)炎是不正確應(yīng)力導(dǎo)致的，那么過多的不正確運(yùn)動(dòng)當(dāng)然會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的磨損，造成膝關(guān)節(jié)疼痛加重。因此，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎，一定要盡可能減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免爬山、騎自行車爬坡、上下樓梯和屈膝打太極拳等動(dòng)作。