病人正在接受康復(fù)訓練

花甲之年的孫先生突發(fā)腦溢血，在三級醫(yī)院接受急性期治療后，幸運地揀回了一條命，卻就此留下偏癱后遺癥。家人聽說康復(fù)治療可適當恢復(fù)患者功能，隨即找到無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院，得到的消息卻是床位緊張，需要等待三周。

“我們也想把有限的床位留給最具康復(fù)價值的患者，但目前醫(yī)院350張床位中，只有250張左右處于正常周轉(zhuǎn)中，另有100多張床位住著不愿出院的老病人。”無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院康復(fù)部主任管紅波無奈地表示，由于康復(fù)資源的稀少、社區(qū)康復(fù)的落后、醫(yī)保政策的不完善等因素導(dǎo)致醫(yī)院對于這些老病人，無法強行要求其出院，帶來的結(jié)果卻是許多因沒有床位被擋在醫(yī)院大門外的患者錯過了最佳康復(fù)治療期。

公立醫(yī)院康復(fù)病床一位難求

走完無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院病區(qū)，沒有一間病房有空床，就連原本應(yīng)是四人間的病房也被改造成了六人間。醫(yī)院康復(fù)部主任管紅波告訴記者，即便是這樣，還有一大批等待做康復(fù)治療的患者在排隊等床位。

家住揚名花園的孫先生一個半月前突發(fā)腦溢血，在市人民醫(yī)院搶救后，病情得到控制，但卻喪失了部分活動功能。幾天前，孫先生的兒子小孫被醫(yī)院告知，父親已度過危險期可以出院。

父親目前生活不能自理，家中又無人照顧，小孫決定把父親轉(zhuǎn)送到無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院做進一步的康復(fù)治療，但被告知床位已滿，也無法加床，至少要等三周。他又聯(lián)系了家附近的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對方都表示沒有康復(fù)設(shè)備與能力，收不了。“大醫(yī)院床位緊張住不進，小醫(yī)院沒設(shè)備缺醫(yī)生，要康復(fù)的病人真不知該怎么辦了。”小孫非常沮喪。

病人“壓床”加劇床位緊張

管紅波告訴記者，隨著康復(fù)意識的提高，許多病人在綜合醫(yī)院急救時就會聯(lián)系康復(fù)醫(yī)院床位，所以這兩年醫(yī)院接收的康復(fù)病人明顯增加。“需要康復(fù)治療的病人和綜合醫(yī)院的病人不同，大多以腦卒中、腦出血、骨折患者為主，這些患者多半在綜合醫(yī)院手術(shù)或急性期治療結(jié)束后進入穩(wěn)定期康復(fù)治療，但住院時間比較長，一般達到3-6個月。”

“一方面是病人數(shù)量年年漲，但另一方面卻是部分床位處于‘壓床’狀態(tài)，病人拒絕出院。”管紅波說，以腦卒中病人為例，穩(wěn)定期康復(fù)治療在6個月左右，患者可以自我掌握訓練方法進入日常康復(fù)階段時，可以到一級或社區(qū)康復(fù)機構(gòu)進行生活恢復(fù)。但實際情況是，一部分患者拒絕出院或轉(zhuǎn)診。“有些病人已經(jīng)在醫(yī)院住了一年以上，雖然這部分病人并不拖欠自理（自付）費用，但是‘壓床’加劇了床位的緊張，使許多具有康復(fù)價值的病人因為沒有床位，無法在第一時間得到專業(yè)的康復(fù)治療”管紅波說。

基層機構(gòu)承接能力有限致轉(zhuǎn)診不暢

到底是什么原因造成了病人“壓床”呢？

“主要是轉(zhuǎn)診的醫(yī)保政策和下行通道并不通暢。”無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科主任黃澎分析，而這些“壓床”患者在康復(fù)醫(yī)院可以享有較好的醫(yī)療康復(fù)條件。

“如果出院后選擇回家，家屬不放心患者的病情，擔心復(fù)發(fā)。如果轉(zhuǎn)診到下一級社區(qū)醫(yī)院康復(fù)科，在無錫只有為數(shù)很少的幾家社區(qū)醫(yī)院在維持著康復(fù)病房，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院要么不開設(shè)康復(fù)病房，要么開設(shè)后規(guī)模逐漸萎縮。”管紅波說，醫(yī)生會建議即將出院的患者聯(lián)系好下一級康復(fù)機構(gòu)，但許多患者家屬到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)科或護理院考察后，認為基層康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和承接能力有限，不愿意轉(zhuǎn)院。

康復(fù)醫(yī)療需求量很大，而社區(qū)醫(yī)院為何不開設(shè)和發(fā)展康復(fù)病房？記者了解到，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)入不敷出，長年虧損是其中一大原因。“患者進入康復(fù)醫(yī)療后期，一般不大需要醫(yī)學檢驗檢查和用藥，以護理、訓練等為主，而這些項目收費較低。為彌補康復(fù)病房的不足，一些社區(qū)醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員上門為一些行動不便的患者提供送醫(yī)送藥等服務(wù)，但這些服務(wù)與住院康復(fù)享受的服務(wù)是無法相比的。”我市一家社區(qū)醫(yī)院的負責人說。

完善醫(yī)保政策有望促進分級診療

“康復(fù)患者‘下沉’，關(guān)鍵在政策。大量康復(fù)病人集中在大醫(yī)院，包括三級綜合醫(yī)院以及三級、二級康復(fù)醫(yī)院，無法‘下沉’到基層醫(yī)院，付出了更高的醫(yī)保費用，占用了大量的床位，對于政府、醫(yī)院和其他患者都是一種損失。”黃澎認為，完善康復(fù)體系，一方面要加強基層醫(yī)院康復(fù)科的技術(shù)和實力；另一方面，需要進一步完善醫(yī)保政策，推進全面分級診療的實現(xiàn)。

黃澎表示，改革醫(yī)保支付方式，增加基層醫(yī)院康復(fù)項目的報銷種類，探索實施患者在綜合醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)之間的分層級、分階段康復(fù)醫(yī)療保險支付辦法是目前解決“壓床”現(xiàn)象的有效辦法。“例如腦卒中患者，在綜合醫(yī)院治療急性期穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)院經(jīng)過6個月的康復(fù)訓練后，即出院或轉(zhuǎn)診。同時，醫(yī)保政策也應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。這樣的醫(yī)保政策可以引導(dǎo)”大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)“，避免”大醫(yī)院看病難、小醫(yī)院沒人去“的尷尬現(xiàn)況。

鼓勵病人帶定制康復(fù)計劃出院

為指導(dǎo)出院患者康復(fù)進度，無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院也一直在探索更好的方式。“病人從急性期康復(fù)訓練進入穩(wěn)定恢復(fù)期后，功能障礙者可以到二級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)做康復(fù)，在二級康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)功能恢復(fù)到一定程度，患者可以自我掌握訓練方法進入日常康復(fù)階段時，可以到一級或社區(qū)康復(fù)機構(gòu)進行生活恢復(fù)。為此我們鼓勵每一位病人帶著定制的康復(fù)計劃轉(zhuǎn)診或出院。”管紅波說，康復(fù)計劃可以指導(dǎo)病人在社區(qū)康復(fù)機構(gòu)康復(fù)或在家中日常訓練康復(fù)，如果遇到困擾，同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院還設(shè)有康復(fù)門診，開設(shè)該門診的目的是為了更好地做好延伸康復(fù)訓練、護理與指導(dǎo)，為更多患者提供方便、快捷的康復(fù)服務(wù)。

業(yè)內(nèi)人士同時建議：發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老院，也能從根本上改變養(yǎng)老院“只養(yǎng)不醫(yī)”的傳統(tǒng)模式。在規(guī)模較大、條件相對較好的養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)置醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室。沒有條件設(shè)置的，則由所在地的社區(qū)醫(yī)院負責養(yǎng)老院老人的一般醫(yī)療問題。

　　商報記者/吳旻昊