脊髓損傷康復(fù)護(hù)理ABC

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。目前國(guó)內(nèi)脊髓損傷發(fā)生率在6/10萬(wàn)，多由工傷、車禍、高空墜落造成，且呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。脊髓損傷患者，除了要得到及時(shí)的康復(fù)治療外，對(duì)這一人群的護(hù)理也是至關(guān)重要。可以這么說(shuō)，護(hù)理的優(yōu)劣，直接影響患者的生存質(zhì)量和壽命。

[典型病例]

33歲的男子小明（化名）想起幾年前的一幕，至今仍心有余悸。當(dāng)時(shí)他正在上班，遭遇了突如其來(lái)的重物壓身，當(dāng)場(chǎng)就昏了過(guò)去。醒來(lái)后他發(fā)現(xiàn)，胸腰段以下已無(wú)知覺(jué)。原來(lái)，小明已是完全性脊髓損傷。他從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)入無(wú)錫同仁（國(guó)際）康復(fù)醫(yī)院時(shí)，身上留有多處手術(shù)切口，尾骶部及右側(cè)髖部有面積較大的兩處壓瘡，只能躺在床上，連輪椅也坐不了，排尿依靠導(dǎo)尿管，大便要3天以上才有一次，因此干結(jié)便秘。年紀(jì)輕輕的他，面對(duì)這一切，想死的心都有。

類似的患者，無(wú)錫同仁（國(guó)際）康復(fù)醫(yī)院的護(hù)士們見(jiàn)得很多，她們從驅(qū)散籠罩小明心頭的陰霾入手，提供細(xì)微而專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。護(hù)士經(jīng)常來(lái)到小明床頭，找他聊天，為他進(jìn)行心理疏導(dǎo)，漸漸地，小明看到了希望，積極配合護(hù)士，爭(zhēng)取早日康復(fù)。從“鬼門關(guān)”跑出來(lái)的小明胃口很差，護(hù)士就在飲食上動(dòng)腦筋，挑選他喜歡吃的食物，保證其營(yíng)養(yǎng)攝入。護(hù)士還協(xié)助他定時(shí)軸線翻身，并觀察他的皮膚，及時(shí)清創(chuàng)換藥，沒(méi)過(guò)幾周，入院前就有的兩處壓瘡都消除了。最煩的要數(shù)小明的排便。由于小明是神經(jīng)源性膀胱，來(lái)院時(shí)需要插導(dǎo)尿管，護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)他間歇性導(dǎo)尿和直腸刺激訓(xùn)練，結(jié)合清淡飲食，保證飲水量，小明養(yǎng)成了定時(shí)刺激膀胱的習(xí)慣，導(dǎo)尿管也拔除了，排便定時(shí)了，便秘也解決了。自己能坐著輪椅出行的他，出院后還到廈門游玩。

[康復(fù)護(hù)理]

心理：驅(qū)散陰霾配合康復(fù)

脊髓損傷患者，特別是一些年輕患者，往往一時(shí)接受不了殘酷的現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生情緒低落。因此，護(hù)理的首要任務(wù)就是要驅(qū)散患者心頭的陰霾，使患者能以良好積極的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

體位：良肢位預(yù)防并發(fā)癥

脊髓損傷患者早期往往需要經(jīng)常臥床，但是躺在床上，也需要保持正確的體位擺放，使肢體處于良肢位，這樣主要可以預(yù)防壓瘡，避免關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮等并發(fā)癥。護(hù)理中，要每天定期協(xié)助患者翻身、活動(dòng)關(guān)節(jié)，翻身過(guò)程中要避免拖、拉、推等動(dòng)作，注意維持脊柱的穩(wěn)定性，避免再次損傷。

呼吸：清除分泌物防感染

頸、脊髓或脊髓損傷節(jié)段較高的患者，往往存在不同程度的肺部感染，在護(hù)理中要注意呼吸訓(xùn)練及輔助咳嗽的訓(xùn)練，以清除呼吸道的分泌物，預(yù)防和治療肺部感染。

皮膚：觀察有無(wú)發(fā)紅破潰

護(hù)理中，要注意觀察局部皮膚情況，如有無(wú)發(fā)紅、破潰，皮溫情況，了解肢體血液循環(huán)是否良好，同時(shí)做好皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔干燥。臥床患者定時(shí)翻身，坐輪椅的患者可輪流抬起一側(cè)臀部5-10秒，局部減壓，預(yù)防壓瘡。

排尿：膀胱訓(xùn)練選擇合適的膀胱管理方法

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷導(dǎo)致的排尿功能障礙，表現(xiàn)為排尿不暢或尿潴留等，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥、對(duì)腎臟的損傷是患者死亡的主要原因。因此，護(hù)理中，要對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并根據(jù)病人的病情、日常生活活動(dòng)能力，家庭支持情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的膀胱管理方法。膀胱管理方法包括間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、恥骨上膀胱造瘺等，同時(shí)結(jié)合系統(tǒng)性的膀胱功能訓(xùn)練，如膀胱電刺激、恥骨上叩擊、按摩大腿內(nèi)側(cè)等，可恢復(fù)和改善病人的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高病人的生活質(zhì)量。

排便：直腸訓(xùn)練告別便秘

便秘在脊髓損傷患者中很常見(jiàn)。為減少便秘，要做好患者神經(jīng)源性大腸的功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者清淡飲食，吃易消化食物，多吃纖維素含量高的食物（如胡蘿卜、土豆、豆類、南瓜、辣椒、菠菜、麥麩、黑米、筍干、香菇、核桃、桑葚、棗、蘋(píng)果等），減少高脂肪、高蛋白食物的大量攝入，并保證合理的身體水平衡。規(guī)定在早餐或晚餐后30-60分鐘內(nèi)排便，每次排便操作者用食指或中指戴指套，涂潤(rùn)滑油，緩緩插入肛門，予以直腸刺激。通過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，就能解決排便障礙問(wèn)題，養(yǎng)成每天排便一次的習(xí)慣。

改造：圍繞安全防止跌倒

醫(yī)院里擁有無(wú)障礙設(shè)施，對(duì)于要出院在家休養(yǎng)的患者，護(hù)士提醒，家里同樣要有無(wú)障礙設(shè)施，醫(yī)院可提供家庭改造方案。建議家屬在出院前提前進(jìn)行家庭改造，如門檻內(nèi)外要平，要有坡度，家門改成自動(dòng)門，左右移門等方便患者。馬桶旁、浴室里、廚房里，多按裝扶手，利于患者自理又防止跌倒。