同仁康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)護(hù)理專家談心肺康復(fù)家庭護(hù)理要點(diǎn)

如果把我們每個(gè)人比作一輛車，心肺就相當(dāng)于車的發(fā)動(dòng)機(jī)。心肺一旦出問(wèn)題，即便修好了也只是暫時(shí)解決人活著的問(wèn)題，而心肺康復(fù)就是讓人活得更好、活得更有質(zhì)量。近日，無(wú)錫同(國(guó)際)康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)馬晶晶表示，心肺康復(fù)護(hù)理,不僅僅是在醫(yī)院的那段時(shí)間,還重在回歸家庭后，因?yàn)槌掷m(xù)、有效的心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)起著至關(guān)重要的作用。

【典型病例】

70歲的胡大爺患慢阻肺已有六年多，特別是最近三四年,他幾乎沒(méi)有出過(guò)門，因?yàn)橄聜€(gè)床都?xì)獯貌恍小娜ツ觊_(kāi)始，胡大爺就需要全天候吸氧了，生活起居須臾離不開(kāi)家人。通過(guò)醫(yī)院的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，胡大爺終于擺脫了氧氣機(jī)。出院后，醫(yī)生護(hù)士為胡大爺量身定制了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，肢體訓(xùn)練，包括床邊上下肢的主動(dòng)活動(dòng)，短距離行走等。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員囑咐胡大爺家屬，一定要注意患者的心理、飲食、疾病預(yù)防等。一段時(shí)間下來(lái)，胡大爺?shù)男姆喂δ苤鸩降玫教岣撸F(xiàn)在上下樓已沒(méi)有問(wèn)題。

【專家解析】

馬晶晶表示，心肺康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)針對(duì)心肺疾病患者的綜合學(xué)科關(guān)聯(lián)的鍛煉、教育護(hù)理方案，能有效減輕患者呼吸困難、氣喘等臨床癥狀，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量，降低急性發(fā)病率及患者住院時(shí)間，還可消除或緩解患者心理障礙，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力?；颊呋貧w家庭后的康復(fù)護(hù)理非常重要。首先是心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心。由于心肺疾病容易反復(fù)，病情每況愈下，康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)較重的精神負(fù)擔(dān)，甚至?xí)适判?，因此，家屬?yīng)鼓勵(lì)和支持病人進(jìn)行力所能及的各種社會(huì)活動(dòng)和正常交往，積極配合功能鍛煉，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其次是飲食護(hù)理。患者因疾病的消耗性較大，家屬應(yīng)注重患者的飲食，讓患者補(bǔ)充富有營(yíng)養(yǎng)、易消化、高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)食的習(xí)慣。再者要注意疾病預(yù)防。心肺疾病患者免疫力較差，家屬應(yīng)提高他們的機(jī)體抗病能力，防止感冒和呼吸道感染，可采取耐寒鍛煉，如入冬前堅(jiān)持冷水洗鼻，每天2—3次，每次2—3分鐘，還可以冷水洗臉，自我按摩鼻部等預(yù)防感冒；注意咳嗽、咳痰的情況，自我觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量。值得提醒的是，對(duì)于需要氧療的患者，家屬要學(xué)會(huì)為患者使用氧氣袋或氧氣瓶吸氧的一般操作，建議患者自備血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，氧飽和度＜90%的患者可以堅(jiān)持每天氧療，每天吸氧時(shí)間15小時(shí)以上，氧流量1-２升/分。當(dāng)然，最重要的是家庭康復(fù)訓(xùn)練。一般患者出院時(shí)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀態(tài)，制定合適的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，讓患者出院后回家能按計(jì)劃循序漸進(jìn)的進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練在家中延續(xù)下去，同時(shí)也可以督促病人，避免有些病人回家后就停止相關(guān)訓(xùn)練。

【家庭康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)】

一、提高活動(dòng)能力的訓(xùn)練

① 上肢鍛煉：可以加強(qiáng)輔助呼吸肌群的力量，如胸大肌、胸小肌等。方法：兩上肢繞圈，20—30圈/分鐘,每天1次，鍛煉從每次5分鐘開(kāi)始，逐漸增加至每次20分鐘,若有氣短或肌肉疲勞，則停止增加負(fù)荷。

② 下肢鍛煉：下肢鍛煉是肺康復(fù)的核心內(nèi)容，通過(guò)下肢鍛煉可以改 善骨骼肌細(xì)胞的生化代謝，使骨骼肌不易疲勞。方法：從每日步行10分鐘開(kāi)始，每周增加5分鐘，直至每天行走20分鐘，如有氣短或肌肉疲勞，則停止增加負(fù)荷。

③ 有氧訓(xùn)練：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是有氧訓(xùn)練。為使訓(xùn)練能成功且持久，訓(xùn)練方案結(jié)合病人的個(gè)體情況、興趣和環(huán)境，選擇簡(jiǎn)單易行卻不昂貴的運(yùn)動(dòng)，戶外步行（走平路）是一種簡(jiǎn)單易行又有效的方法。此外，氣功、上下樓梯、廣播體操、呼吸操等也是有效的鍛煉方法。根據(jù)患者耐受力的情況，每天4—５次/天，強(qiáng)度由低到較高逐漸增加至可以耐受的程度，時(shí)間由每次 5—10分鐘逐漸延長(zhǎng)至每次20—30分鐘。

二、家中可進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練

① 腹式呼吸鍛煉 ：取舒適體位（坐、 臥位均可），放松全身肌肉，將一只手放于腹部，另一只手放于胸部，閉嘴緩慢地用鼻深吸氣，吸氣時(shí)腹壁向外鼓出，使放于腹部的手因吸氣而抬起，然后將嘴唇縮起似吹口哨狀，口慢慢呼氣，呼氣時(shí)腹壁向內(nèi)收縮，使放于腹部的手因呼氣而凹下，放于胸部的手不動(dòng)，開(kāi)始時(shí)以2次為宜以免出現(xiàn)不適，以后逐漸增加次數(shù)至每天3-４次，每次3-10分鐘。

②縮唇呼氣：舒適放松體位，閉嘴經(jīng)鼻深吸氣；縮唇呼氣（吹口哨狀），使氣體緩慢地通過(guò)縮窄的口形，縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整，不要過(guò)大或過(guò)??；吸/呼時(shí)間比1:2，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。

③吹蠟燭法：坐位，蠟燭的火苗與口同高，然后縮嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰傾斜而不熄滅為宜。

訓(xùn)練堅(jiān)持持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異、量力而行的原則，以不引起明顯疲勞感為度，否則可能誘發(fā)或加重肺部疾病。