2022年9月8日，英國女王伊麗莎白二世在蘇格蘭巴爾莫勒爾堡去世，享年96歲，在各種媒體報道中，導致英國女王過世的原因，極有可能也是大部分老年人的死亡殺手——跌倒！

“跌倒是老年人最常見的問題。據統計，65歲以上老年人跌倒的發生率約30%，80歲以上約50%，每年跌倒1次或多次。”無錫市中心康復醫院（原名稱為無錫市同仁康復醫院）老年康復科主任兼重癥康復科主任于海燕主任醫師指出，認知功能下降、肌肉力量減退、慢性疾病以及不良的環境因素都有可能導致老年人跌倒。

老年人跌倒遠比我們想象的更嚴重，會產生一系列不良后果。如軟組織損傷、骨折、心理創傷及損傷后長期臥床導致的肺部感染、肌肉萎縮、關節攣縮、多臟器功能衰竭、局部壓瘡等并發癥，不僅增加社會和家庭的負擔，也嚴重影響老年人生活質量和自理能力。“這一問題需要引起老年人及家屬的重視，定期對跌倒的風險因素進行評估，采取針對性預防跌倒訓練，降低跌倒發生幾率，減少跌倒后損傷的嚴重程度！”于海燕表示。

這些跌倒的風險因素

你都知悉嗎？

于海燕主任表示，跌倒的風險因素有多種，大致可分為內在風險和外在風險，明確跌倒的風險因素并及時進行評估，有助于預防跌倒。

跌倒的內在風險因素

跌倒的內在風險因素包括生物學因素、疾病因素、功能水平和行為因素。生物學因素主要指隨著增齡衰老，老年人的生理功能會出現衰退，如身高下降、脊柱彎曲、視力減弱、聽力下降、肌力降低、認知障礙、行動緩慢和反應遲鈍，姿勢控制能力降低，易造成失衡跌倒。疾病因素也不可忽視，骨質疏松導致的跌倒較常見，且跌倒后多有骨折，心血管疾病患者由于心臟及血管功能障礙，腦部血流灌注減少，氧氣供應不足，會導致頭暈和體力不支，進而引起跌倒。

功能水平主要是指，認知功能、軀體功能與情感障礙等會直接影響患者失衡跌倒。認知障礙老年人注意力資源分配下降，無法對危險做出準確應對。肌力、平衡功能和步態功能異常，沮喪、抑郁、焦慮及情緒不佳等心理功能障礙也是不容忽視的風險因素。行為因素是指增加跌倒風險的不恰當行為，如使用不合適的輔具、鞋子等，是可以調整和改變的。

跌倒的外在風險因素

跌倒的外在風險因素主要為環境因素。環境因素根據老年人居住場所分為家庭環境、社區公共環境及醫療機構環境因素。環境因素與個體的體能狀態相互影響。跌倒的發生并不是由單一因素造成的，而是由許多危險因素與環境因素相互作用造成的，常見的環境危險因素包括不均勻的臺階高度、臺階過窄、臺階表面過于光滑、昏暗的燈光、濕滑的地面與障礙物等。有時危險環境缺乏警示標識都有可能導致跌倒。

家中老人跌倒風險有多大？

學會評估很重要

許多人不知道的是，跌倒風險是可以評估的。于海燕建議，老年人可以通過以下方法進行簡單評估。

腦功能評估

可以拿一張紙讓老人寫字，如果老年人寫字集中在一側，就要考慮是否是由于腦供血不足引起的單側忽略，如老年人走路常常撞到門框、男性患者小便常常便到便池外、垃圾常常扔到垃圾桶外、吃飯及夾菜偏于一側等。

檢測頸部功能是否完善

分腿直立與肩同寬，雙手叉腰，拇指向后，頭向左側水平旋轉到最大位置（正常人0～60°），停留片刻，再向右水平旋轉至最大限度，再慢慢仰頭到最大位置（正常人0～45°），低頭下頜盡量觸及胸骨（正常人0～45°），再頭部側屈（正常人0～45°）。如果有頭暈惡心，則跌倒風險相應提高。

平衡功能

正常人上肢能夠向前伸展大于25cm，原地轉身360°不感覺頭暈，雙足一前一后無支持站立30秒，單足站立能大于10秒。如果做不到，則容易跌倒。

測試伸展、跳躍等特殊平衡反應、前庭功能

即閉目向前走5步，然后向后退5步，反復5次。觀察最后一次行走的方向與起始方向之間的偏斜角度，若向右偏斜角度大于90°，則為右側前庭功能減弱；向左偏斜大于90°，則為左側前庭功能減弱。

老年人還可以用走直線，用腳跟碰腳尖行走、腳跟行走、腳尖行走、側方走、倒退走、走圓圈及繞障礙物走等方法，如能順利完成，則不易跌倒。

記住這幾點

有效預防老年人跌倒

老年人跌倒危害多，于海燕強調，老年人預防跌倒要提高防范意識，培養良好習慣，必要時要到醫院做相關訓練。

1、定期評估跌倒風險

至少每年進行一次跌倒風險的評估，康復醫院的老年康復團隊由內科醫師、物理治療師（PT）和作業治療師（OT）共同參與，通過系統檢查評估可科學判斷老人跌倒風險。

2、老年認知功能訓練

老年人認知功能的注意力衰退與失衡跌倒直接相關。老年醫學研究表明，60歲以后認知能力明顯衰退，但是人可以通過不斷的學習和鍛煉來延緩認知衰退的過程。

3、警惕低血壓

找出可能引起直立性低血壓的藥物并調整劑量，或換成引發低血壓風險小的藥物，盡量避免使用血管擴張劑及利尿劑。注意緩慢從座位或臥位起立，如廁或洗浴時抓住扶手。使用彈力襪、適當放寬鹽及咖啡因的攝入以增加血壓。

4、肌力訓練

肌力、步態及平衡功能訓練可減少老年人跌倒的幾率。適宜的力量訓練可以緩解老年人的肌流失，改善肌肉功能，提高平衡能力，進而對預防和緩解骨質疏松及老年人跌倒有很大幫助。醫院里常見的肌力訓練包括有氧耐力訓練、等速肌力訓練和抗阻肌力訓練。

5、加強科學運動訓練

老年人首選的運動是中等強度的有氧運動，運動能力較差者，可選擇低強度有氧運動。具體形式包括快走、健身舞、韻律操、騎自行車、水中運動、慢跑等。每周運動5-7 天，運動的最佳時段是餐后1小時，每餐餐后運動約20 分鐘。對于有運動、平衡、步態障礙的患者，則應積極尋求康復治療師的幫助，評估并制定康復治療方案，積極參加步態訓練、平衡訓練、力量訓練、轉移能力訓練、抗阻訓練，必要時配備合適的康復輔具等。

6、預防骨質疏松

骨質疏松患者需要每天補充鈣劑及維生素D，多曬太陽，定期到醫院檢查骨密度、維生素D水平，做好監測，根據檢測結果調整補充劑量。

7、改善居住環境

保持行走過程中過道通暢無障礙，地面干燥無水漬，設置“小心地滑”提示。浴室地面鋪設防滑墊，浴室和洗手臺設置扶手。保證室內光照充足，設置夜燈。安裝座椅和座廁，檢查設施的安全性能，保持其功能狀態完好。

希望大家

能常回家看看年邁的親人，

他們的生活起居都很不方便，

獨居老人尤其危險。

多一點關愛，少一點意外！