最近65歲的糖尿病患者王阿婆突然性情大變，經(jīng)常忘記自己貴重的東西放在哪里，懷疑是兒媳婦或者鄰居偷走了，每天翻箱倒柜找東西，表現(xiàn)得緊張不安，甚至還到鄰居家去理論，不僅影響夫妻感情還影響鄰里團(tuán)結(jié)，令家人頭疼不已。

無錫市中心康復(fù)醫(yī)院（原名稱為無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院）老年康復(fù)科主任兼重癥康復(fù)科主任于海燕主任醫(yī)師詳細(xì)詢問王阿婆病史，并進(jìn)行心理測定等檢查后，診斷王阿婆患有2型糖尿病伴有認(rèn)知功能障礙。王阿婆入院后，老年康復(fù)團(tuán)隊(duì)為她制定了綜合康復(fù)治療方案，一方面調(diào)整藥物治療方案，另一方面通過經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激等神經(jīng)電生理治療、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練改善腦循環(huán)和認(rèn)知。一個療程后，王阿婆情緒逐漸穩(wěn)定，記憶力也有了很大改善，家人也對這種情況有了正確的認(rèn)識，“不僅血糖控制好了，情緒和心態(tài)也跟著好了，真后悔沒有早點(diǎn)帶我媽來就診”。

到底是什么樣的病

讓王阿婆性情大變？

“只知道我媽患糖尿病15年了，怎么又認(rèn)知功能障礙了呢？這段時間簡直像換了一個人！”剛聽到診斷時，王阿婆的兒子十分納悶。于海燕主任表示，認(rèn)知功能障礙是指學(xué)習(xí)和記憶、語言、執(zhí)行功能、感知運(yùn)動功能、復(fù)雜注意力和社會認(rèn)知中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，輕度認(rèn)知功能障礙是認(rèn)知功能處于正常與癡呆間一種過渡狀態(tài)。2型糖尿病患者更容易患有認(rèn)知功能障礙，長期慢性高血糖影響神經(jīng)突觸形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致晚期糖基化終產(chǎn)物積聚，加速動脈粥樣硬化斑塊形成，引發(fā)神經(jīng)和血管損傷。2型糖尿病常伴隨慢性低度炎癥，也與癡呆的發(fā)生相關(guān)，且認(rèn)知功能障礙也使血糖的管理更加困難。

“我國18歲及以上成人2型糖尿病患病率高達(dá)11.2%，其中70歲以上老年人群中更是高達(dá)28.8%。”于海燕主任介紹，有研究指出，2型糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知障礙的發(fā)病風(fēng)險比血糖正常的同齡人高出2.8倍。隨著我國老齡化形勢日益嚴(yán)峻，2型糖尿病和認(rèn)知功能障礙已成為影響我國老年人健康的嚴(yán)重疾病，給國家?guī)沓林氐尼t(yī)療負(fù)擔(dān)。

認(rèn)知障礙危害多

早發(fā)現(xiàn)才能早治療

“認(rèn)知功能障礙不僅會降低患者生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響患者的自我管理能力和治療依從性。但遺憾的是，這方面并沒引起大家足夠的重視。”如何早期發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的認(rèn)知障礙呢？

當(dāng)患者存在以下任意情況時，可來院進(jìn)行2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙評估。

1.年齡大于65歲

2.主訴認(rèn)知功能減退

3.存在不明原因跌倒

4.反復(fù)低血糖發(fā)作

5.自我血糖管理困難

6.具有抑郁、焦慮癥狀

2型糖尿病患者具有多個認(rèn)知域的功能障礙，對2型糖尿病患者認(rèn)知功能減退的早期篩查十分重要。常用的篩查與診斷工具包括神經(jīng)心理評估量表、生物學(xué)標(biāo)志物和腦影像學(xué)檢查。評估結(jié)果如為認(rèn)知障礙低風(fēng)險，則應(yīng)每1-2年持續(xù)監(jiān)測；如為高風(fēng)險，則需再進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)心理學(xué)測試。在評估過程中，排除并治療常見的可逆性認(rèn)知功能障礙也很重要，包括譫妄、藥物不良反應(yīng)、代謝或內(nèi)分泌異常、睡眠障礙和抑郁癥等。

糖友遇上認(rèn)知障礙

這些措施越早知道越好

于海燕主任介紹，2型糖尿病的認(rèn)知障礙治療主要包括藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練兩個部分。

藥物治療

膽堿酯酶抑制劑在一定程度上可改善輕度至中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知和日常生活能力；鹽酸美金剛片可作為治療中度和重度阿爾茨海默病的單藥治療或聯(lián)合用藥。但上述藥物僅能改善部分癥狀，無法逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程。甘露特鈉膠囊（代號GV-971）于2019年底由國家藥品監(jiān)督管理局有條件批準(zhǔn)上市，用于治療輕度至中度阿爾茨海默病。

康復(fù)訓(xùn)練

可以對認(rèn)知功能障礙進(jìn)行直接或間接治療，通常包括認(rèn)知刺激、認(rèn)知康復(fù)和認(rèn)知訓(xùn)練。

● 認(rèn)知刺激。指通過非特異性干預(yù)手段，例如手工課堂、團(tuán)體任務(wù)等改善患者認(rèn)知水平和社會功能。

● 認(rèn)知康復(fù)。是由醫(yī)生和照顧者共同參與的一種個體化干預(yù)策略，其目的是幫助患者維持或改善日常生活功能，如穿衣、洗漱等。

● 認(rèn)知訓(xùn)練。要求患者完成一套涉及多個認(rèn)知域的標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)。訓(xùn)練內(nèi)容包括記憶、注意力、解決問題的能力等，訓(xùn)練難度可根據(jù)患者認(rèn)知水平進(jìn)行調(diào)整。

“2型糖尿病相關(guān)認(rèn)知功能障礙受多種因素影響，具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，且缺乏明顯有效的治療藥物，因此早期篩查極為重要。建議2型糖尿病患者要定期進(jìn)行認(rèn)知功能障礙評估，認(rèn)知功能障礙高危患者要及早進(jìn)行干預(yù)，規(guī)范血糖管理，減少血糖波動，改善胰島素抵抗等，可延緩疾病進(jìn)展。”于海燕主任提醒，糖尿病患者要定期監(jiān)測血糖，定期全面體檢，密切關(guān)注生命體征變化以及每日的飲食飲水習(xí)慣，適時檢測體重變化，當(dāng)出現(xiàn)情緒、記憶、精神和行為異常時應(yīng)及時就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

專科簡介 老年康復(fù)科

老年康復(fù)科集老年病康復(fù)、醫(yī)療、保健和護(hù)理于一體，擅長診治老年人的各種常見病、多發(fā)病，針對老人集高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管等多種慢性疾病于一身，多科診治重復(fù)用藥、不良反應(yīng)多等問題，提供一站式系統(tǒng)診療方案。科室配備多種老年康復(fù)設(shè)施，開展各項(xiàng)老年人群生理功能評估、認(rèn)知功能篩查、臟器功能評估及康復(fù)。

康復(fù)診療范圍：具有明確的身體或功能殘疾的老人。正常衰老以及各種急性病后和各種慢性心肺疾患、腦血管病、高血壓、糖尿病、帕金森綜合征、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良、癡呆和失眠等導(dǎo)致的臟器功能減退。因生理或病理性老化引起的日常生活能力下降，如咀嚼困難、活動受限、暈厥、跌倒與步態(tài)失常。