高血壓是當(dāng)下發(fā)病率很高的慢病，據(jù)2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓病人達(dá)2億，即10人中有2人高血壓。然而，對(duì)于高血壓，一般人僅僅知道藥物治療，對(duì)于高血壓的康復(fù)治療知之甚少，關(guān)注度也低。為此，本期邀請(qǐng)無錫同仁國際康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科主任、主任醫(yī)師郝建鳳，談一談高血壓的康復(fù)治療。

【典型病例】

老張查出血壓偏高已有一年多。當(dāng)時(shí)血壓為160/105毫米汞柱，雖然無明顯不適，但是急壞了老張，是否需要開始與降壓藥為伴了。不過，醫(yī)生稱，這是一期高血壓，如果堅(jiān)持康復(fù)治療，很可能不吃藥也行。聽了醫(yī)生的話，老張對(duì)康復(fù)治療信心很足。經(jīng)過運(yùn)動(dòng)療法、心理療法等綜合康復(fù)治療，半年后，老張的血壓就恢復(fù)到正常。

【專家解析】

郝建鳳解釋，高血壓不僅是很常見的慢病，也是心腦血管病、死亡的高危因素之一，因此，一些患有高血壓的病人，不僅承受著服藥的麻煩，而且還長期潛藏心理負(fù)擔(dān)。很多高血壓患者都知道藥物治療，但是，如果僅憑藥物治療，往往一開始有療效，用到一定程度，療效就會(huì)降低。對(duì)此，很多高血壓患者非常需要一種能夠協(xié)助高血壓藥物發(fā)揮更大作用，最大限度降低患者心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，提高患者的體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的治療手段，這就是高血壓康復(fù)治療。

郝建鳳表示，高血壓康復(fù)治療主要是圍繞高血壓病人的發(fā)病機(jī)理，危險(xiǎn)因素，不良生活方式，以及心理問題（抑郁焦慮）等的個(gè)體化的綜合康復(fù)，包括運(yùn)動(dòng)療法、心理療法，改變患者的生活方式，避免誘發(fā)因素，結(jié)合循征醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的藥物治療、中醫(yī)中藥的使用。

【康復(fù)介紹】

郝建鳳表示，運(yùn)動(dòng)療法是高血壓康復(fù)治療的重要方式。運(yùn)動(dòng)療法能夠降低支配血管的交感神經(jīng)興奮性，可作用于大腦皮層和皮質(zhì)下的血管運(yùn)動(dòng)中樞，重新調(diào)整人體的血壓控制水平，從而使血壓穩(wěn)定在正常水平。運(yùn)動(dòng)能使活動(dòng)肌肉群血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管的密度或數(shù)量增加，從而使總的血管外周阻力降低，有助于降壓，尤其是舒張壓。運(yùn)動(dòng)還可以提高體內(nèi)尿鈉的排泄，降低血容量，使過高的血壓降下來。此外，運(yùn)動(dòng)有利于體內(nèi)脂肪的消耗，控制動(dòng)脈硬化，運(yùn)動(dòng)還有助于改善情緒，減輕因緊張焦慮而引起的血管應(yīng)急反應(yīng)，達(dá)到降壓的效果。郝建鳳進(jìn)一步說，高血壓患者運(yùn)動(dòng)還得有合適的運(yùn)動(dòng)量，太大了會(huì)促進(jìn)心血管疾病，太小了起不到前面所說的降壓的效果。高血壓患者需要的是長時(shí)間大肌群的中小強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，以及各類放松性活動(dòng)，常有的方式如步行、踏車、游泳、跳慢節(jié)奏的交誼舞。運(yùn)動(dòng)之前最好做一個(gè)專業(yè)的心功能評(píng)定，根據(jù)高血壓患者的最大攝氧量來確定合適的運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)然，一些患者也可以根據(jù)最大心率的50%-70%確定合適運(yùn)動(dòng)或自測，運(yùn)動(dòng)后3-5分鐘心率能恢復(fù)到正常，說明運(yùn)動(dòng)量合適。還有一種運(yùn)動(dòng)叫循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生良好的降壓效果，如彈力操等、沙袋、啞鈴，可在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，一些傳統(tǒng)體育鍛煉方式，如打太極拳等，也對(duì)血壓降低起到積極的作用，太極拳只需簡單拳式，不過分強(qiáng)調(diào)高難度、高強(qiáng)度。

長期患高血壓的人，有些還會(huì)有緊張焦慮情緒，需要心理療法。因?yàn)榭吹接行└哐獕喝顺霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或服用某些藥物療效單一以及一些同伴發(fā)生心腦血管疾病，高血壓患者會(huì)對(duì)此緊張焦慮，過分傷感和擔(dān)憂，這種情緒，顯然是對(duì)高血壓病人控制病情不利。因此，出現(xiàn)心理問題或心理疾病的高血壓患者，需要接受心理干預(yù)，嚴(yán)重的需要接受藥物干預(yù)。

高血壓患者還必須時(shí)時(shí)刻刻對(duì)影響血壓的危險(xiǎn)因素予以控制。如高鈉低鉀飲食，尤其是高鈉飲食，研究發(fā)現(xiàn)，鹽與高血壓發(fā)病率密切相關(guān)，每天攝入鹽增加2克，收縮壓和舒張壓分別升高2、1.2毫米汞柱。此外，血鉀低了，可能誘發(fā)高血壓、引起心律失常，。因此，科學(xué)的方法應(yīng)該是低鈉高鉀，鹽攝入每天不超過6克，或不超過2啤酒瓶蓋，多吃蔬菜和水果以增加鉀。

超重和肥胖也與血壓升高呈正相關(guān)。研究表明，體重每平方米增加3公斤，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生有一定的關(guān)系，如腹部脂肪堆積越多，血壓越高，因此，男性、女性腰圍分別小于90厘米、85厘米，才能使體重控制在合適的范圍。

過量飲酒是高血壓危險(xiǎn)因素，飲酒量越大，危險(xiǎn)程度越高，即便是每天少量飲酒，血壓也會(huì)升高，如果飲酒過量，血壓升高就更明顯了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天飲酒超過36克酒精，收縮壓和舒張壓分別平均上升3.5和2.1毫米汞柱，所以，高血壓患者應(yīng)該限酒。男性、女性每天酒精量分別不超過25克和15克，如白酒、葡萄酒或米酒、啤酒分別不超過50、100、300毫升。高血壓病人還應(yīng)該戒煙。吸煙雖然只是一過性血壓升高，但降低了高血壓患者服藥的依從性，增加了降壓藥的劑量，并且吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，顯著增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓病人還應(yīng)不喝濃茶和咖啡，兩者都會(huì)使血壓升高。

高血壓的藥物治療是循征醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的合理的藥物治療，通過降低血壓有效預(yù)防和延緩腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管病及其并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以預(yù)防和控制高血壓疾病的進(jìn)展。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的合理使用，如在中醫(yī)指導(dǎo)下服用中藥，相關(guān)的針灸推拿等，也能起到輔助作用。

【高血壓康復(fù)治療適應(yīng)癥】

高血壓康復(fù)治療并非適合所有的高血壓患者。郝建鳳表示，這只適用于臨界高血壓病、一期和二期高血壓病以及部分病情穩(wěn)定的三期高血壓病患者。收縮壓在140-179毫米汞柱之間，舒張壓在90-109毫米汞柱之間。三期不穩(wěn)定的高血壓病患者，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓患者，出現(xiàn)降壓藥不良反應(yīng)未能控制的高血壓病患者以及運(yùn)動(dòng)中血壓過度增高的患者，都不能采用高血壓康復(fù)治療。

專家介紹：

郝建鳳  無錫同仁國際康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科主任、主任醫(yī)師

擅長：心肺康復(fù)與常見心血管疾病如高血壓、心律失常、冠心病等疾病的診斷和治療。

門診時(shí)間：周二下午