年關將近，天氣寒冷，每年冬天都是肺病患者高發的時段，尤其是近年來空氣污染不斷加重，霧霾重重，令本就在冬季呼吸不暢的肺功能障礙患者更加痛苦。由于患者眾多，綜合性醫院只對急性期患者進行治療，一旦病情緩解、穩定，患者就得出院。很多肺功能障礙患者經過治療雖沒有生命危險，但時常胸悶氣短、咳嗽乏力活得異常“辛苦”。怎樣才能幫助這些患者減輕痛苦，提高生活質量？

圖為醫務人員為患者做心肺功能聯合評估

轉變理念——肺功能障礙患者也要適度動起來

年逾6旬的老張是一位慢阻肺患者，4年前無明顯誘因下開始出現反復咳嗽，時有咳痰，較難咳出，且伴有乏力、氣喘，先后多次送醫救治被確診為“慢性阻塞性肺疾病”。雖然一直進行藥物治療，但4年間老張的病情仍然不斷惡化，稍有動作便氣喘如牛、多說會話便胸悶氣短。有醫生偷偷暗示他：“珍惜現在吧，這將是未來日子里最舒服的一段時間了。”不甘心的老張一直在家人的支持下積極尋求治療的方法。半個月前一份慢阻肺康復治療的報道引起了老張家人的注意。抱著試試看的態度，老張來到無錫同仁（國際）康復醫院心肺康復科進行康復治療。

“來到這里，我最大的收獲是轉變了理念!”在進行了十天的肺功能康復后，老張感慨的說到。從入住心肺康復科的第一天起，老張就感覺到與綜合性醫院的不同，“以前每次住院，一天起碼掛7、8瓶水，從入院到出院每天都這么多。但是這里每天只掛3瓶水。”心肺康復科郝建鳳主任介紹，心肺康復科與普通呼吸科的治療側重點不同，心肺康復科在使用藥物控制病情的同時，更側重運用非藥物手段改善患者的肺功能，是患者在經過急性期治療后的延伸性后續醫療，目的是幫助患者更好的緩解、改善臨床癥狀，提高運動能力，從而提高生活質量。

老張每天除了掛水，還根據身體的情況進行肺康復評估及康復運動治療。醫務人員根據他的評估結果及身體狀況開具運動處方，進行運動訓練和呼吸訓練，以改善呼吸肌和輔助呼吸肌功能，提高血氧飽和度，提高心肺功能和整體體能，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態，提高運動能力。

“我以前很怕動，一動就喘，沒想到現在居然能進行運動訓練，現在每天能堅持一個半小時！”老張的不可思議也是很多肺功能障礙患者的誤區，郝主任表示現在很多患者因為胸悶氣短而不敢動，有些甚至整日臥床，這樣做不僅對病情沒有緩解，反倒陷入惡性循環，心肺功能得不到鍛煉會越來越差。在醫生的指導下進行合理的康復訓練是心肺康復的基礎，也是提高患者日常生活能力最有效的治療手段之一。

雖然才康復了十天，老張自我感覺非常良好，每天都感到自己的呼吸更順暢一些，“我要有質量的活著，我有信心以后的日子會更好。”

樹立信心——堅持康復訓練+養成良好習慣=重歸健康品質人生

今年84歲的王老是老張的病友，王老一年前開始出現無誘因的反復咳嗽，時有咳痰，較難咳出，且伴有乏力、氣喘，經多次住院檢查診斷為“間質性肺病”。雖經藥物治療，但仍間斷有咳嗽、咳痰，活動后氣喘等表現。近半月因天氣驟然變冷，癥狀較前加重。家人怕王老病情惡化故送他到同仁（國際）康復醫院的心肺康復科治療。

“我爸稍微活動就感到氣喘、胸悶，以前那么要強的一個人，現在每天只能躺在床上，我知道他心理很難受！”老人的兒女表示。經仔細的診查和評估，心肺康復科醫務人員針對王老存在心率過快、血氧飽和度過低的情況，制定詳細的康復計劃，先使用藥物控制病情，隨之應用物理因子治療技術、氣道廓清技術、排痰訓練、呼吸肌訓練，以化痰、消除炎癥、促進分泌物排出、減少反復感染、緩解呼吸困難和支氣管痙攣、維持患者呼吸道通暢，改善循環功能；進行有氧肢體運動訓練、作業治療等，改善患者運動能力及日常生活自理能力，提高呼吸功能。同時，針對王老因病情久治不愈產生的焦慮、悲觀、抑郁等心理問題，輔以心理治療，幫助他擺脫心理障礙，樹立戰勝疾病的信心和對生活的熱愛，以提高生存質量，促進盡早回歸家庭、回歸社會。

“你看這里的治療師，都是年輕人，朝氣蓬勃，跟著他們一起做康復治療，感覺自己也年輕了許多！”經系統康復訓練，王老的精神面貌煥然一新，剛入院時的消沉已經不見，取而代之的是滿滿信心，運動能力也有了提高。

在心肺康復科，醫生和治療師們除了給病人們進行康復治療，還經常舉辦一些小講座，幫助家屬和患者正確認識疾病，合理用藥、正確使用氧療；指導患者掌握正確的呼吸方式，養成良好的呼吸習慣，管理好自己的呼吸道；教會患者防感冒按摩操、冷水洗臉、食醋熏蒸、體質訓練等。

郝主任介紹說，肺功能障礙患者最怕的就是感冒著涼，在冬季尤其要注意防寒保暖。同時許多不良的生活習慣也會加重患者肺部的損害，例如吸煙、含胸、駝背等。郝主任還強調，心肺康復不是一蹴而就的，必須長久堅持才能更好的保持肺功能，患者在日常生活中要避免不必要的氧耗，日常生活用品要放在隨手可及的地方，避免不必要的彎腰、轉身、舉手、前伸等動作，盡量選擇左右活動，避免前后運動。同時，要增強生活獨立性，出院后在家中也要繼續進行康復訓練，減少對他人的依賴，達到提高生活質量的目的。

（小邵）

健康小貼士

重度霧霾后你的肺功能還健康嗎？快來測試一下！

人身體各器官要正常工作都離不開氧氣，而肺是輸送氧氣、排出二氧化碳的唯一器官，可謂身體的“發動機”。然而，肺的自我保護能力卻很差，各種病菌、病毒、粉塵顆粒和化學物質，常會搭著空氣的“順風車”侵入肺內，使得像海綿一樣有彈性的健康肺臟逐漸變硬，甚至像漁網一樣，滿是孔洞。肺功能會隨著年齡增長而增強，25歲左右達到頂峰，此后便會逐年下降。能吸入與呼出多少空氣，是顯示肺功能好壞的晴雨表。醫生建議，45歲以上的人至少每年到醫院查一次肺功能；長期抽煙、接觸室內外污染者，應從40歲開始，每半年查一次肺功能。

你是否覺察到，你的肺健康已經拉響警報？日常生活中，我們可以簡單地進行肺功能自測。

1.爬樓梯法：用不緊不慢的速度一口氣登上三樓，不感到明顯氣急與胸悶，說明心肺功能良好。

2.吹火柴法：點燃一根火柴，盡力去吹，如果距離嘴15厘米吹不滅，說明肺功能有問題；如果距離5厘米還吹不滅，說明肺功能很差，如肺氣腫患者。

3.憋氣法：深吸氣后憋氣，能憋氣達30秒表示心肺功能很好，能憋氣達20秒以上者也不錯。

4.小運動量試驗：原地跑一會兒步，讓脈搏增快到每分鐘100—120次，停止活動后，如能在5—6分鐘恢復正常，說明心肺功能正常。

專家Q&A

郝建鳳：無錫同仁（國際）康復醫院心肺康復科主任、主任醫師

擅  長：心肺疾病的康復與常見心血管疾病如高血壓、心律失常、冠心病等疾病的診斷和治療。

Q:什么因素會導致肺功能損害？

A:·吸煙及“二手煙”；

·有害化學氣體（氯、氧化氮和二氧化硫等）；

·當職業性粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等）及化學物質（煙霧、過敏原、工業廢氣和室內空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導致肺功能損害；

·病毒和（或）細菌感染；

·長期臥床休息和制動。

Q:肺功能障礙有哪些危害？

A:肺部疾病致殘率高、死亡率高，且發病率逐年上升，其所導致的各項功能障礙不僅嚴重危害患者健康，也為患者家庭及社會帶來巨大的經濟負擔。

以慢阻肺為例，其危害呈現漸進性，患病一級時，能進行一般日常工作，平地走路無氣短，但上坡、爬樓比同齡人氣短；二級時，勉強工作，一般慢走無氣短，但按普通人走路速度會氣短，很多患者冬天不敢出門；三級時，一般日常活動都會出現氣短，生活嚴重受限制；四級時，穿衣、吃飯都會出現氣短，完全喪失活動能力。慢阻肺嚴重者將導致全身多個器官功能衰竭而死亡。

Q:哪些人群需要肺康復訓練？

A:經臨床診斷，確診為患有急性或慢性肺部疾病的病人，如病情穩定的慢性阻塞性肺病（COPD）患者、支氣管哮喘、纖維性肺囊腫、限制性肺疾病、間質性肺病、呼吸機依賴者、肺移植前后等，還有因其他疾病造成的需長期臥床或活動能力受限的病人，如高位脊髓損傷、顱腦外傷、腦中風。 

Q:何時開始肺康復訓練？

A:康復醫學講究的是一個“早”字，因此早期介入、早期評定、早期訓練尤為重要，康復治療效果也會比較顯著。最早的訓練可于ICU病房開始，一旦患者生命體征平穩就可進行床旁訓練。其他臨床科室，在經過治療師評估后均可早期參與訓練，促進患者肺功能的恢復。

長期以來，肺功能受限患者的治療大多集中在急性期的藥物治療或無創通氣、氣管切開等，對于緩解期及穩定期的康復治療卻很少得到重視。肺康復訓練目前已成為一項日趨成熟的治療項目，與傳統治療技術相比具有如下優勢：1.無創，安全性高；2.方式多樣，針對病人類型制定訓練方法；3.病人主動參與度高；4.不僅針對急性期的癥狀及并發癥控制，還能使病人心肺耐力得到提高，減少復發率。